Una paciente con discapacidad obtuvo la cobertura total de un medicamento que su prepaga le negaba
Presentamos un amparo ante la justicia federal y sostuvimos el reclamo hasta la Cámara. Así logramos que una prepaga cubriera el 100% del medicamento de una paciente con discapacidad, y que se hiciera cargo de los costos del juicio.
Una paciente con discapacidad obtuvo la cobertura total de un medicamento que su prepaga le negaba
La situación
Nuestra clienta padece síndrome de intestino corto: tras una complicación quirúrgica perdió cerca del 90% de su intestino delgado, por lo que su cuerpo apenas puede absorber nutrientes. Durante meses estuvo conectada a una máquina de nutrición parenteral hasta dieciocho horas por día, y desde entonces vive con un tratamiento médico permanente y con certificado de discapacidad. En 2023 le diagnosticaron una sobrecarga de hierro, y su médica le indicó un medicamento específico para tratarla. Ese medicamento no se vende en farmacias: debe proveerlo directamente la cobertura de salud. Nuestra clienta envió tres correos electrónicos a su empresa de medicina prepaga y no obtuvo ninguna respuesta.
El desafío
Se trataba de una paciente en una situación de enorme fragilidad, que necesitaba el medicamento de inmediato, frente a una gran empresa de salud que guardaba silencio. Esperar un juicio ordinario no era una opción: cada semana sin tratamiento ponía en riesgo su salud.
Qué hicimos
Presentamos una acción de amparo ante la justicia federal y pedimos una medida cautelar para que se ordenara la entrega inmediata del medicamento. Fundamos el reclamo en el derecho a la salud, reconocido por la Constitución y los tratados internacionales; en la ley de protección integral de las personas con discapacidad, que obliga a brindar cobertura total, y en el derecho del consumidor a un trato digno.
El juez intimó a la prepaga a informar si iba a dar la cobertura. La empresa respondió que solo cubriría el 40% del medicamento. Seis días después, frente al avance del amparo, cambió de postura y se allanó: aceptó cubrir el 100%. Pero pretendió que el caso se cerrara como si nada hubiera pasado, sin hacerse cargo de los gastos del proceso. No lo aceptamos: nuestra clienta había tenido que iniciar un juicio para obtener lo que le correspondía por ley.
El resultado
El juzgado hizo lugar a la demanda, condenó a la prepaga a otorgar la cobertura total del medicamento, en las dosis y con la frecuencia indicadas por la médica tratante, y le impuso las costas del proceso. La empresa apeló, y la Cámara Civil y Comercial Federal confirmó la sentencia en todos sus términos. Dejó en claro que, como la cobertura total llegó recién después de que la paciente tuvo que recurrir a la justicia, era la empresa quien debía hacerse cargo de las costas
